Atypical gingival tumor

Observation

Mlle M.Z., aˆge´e de 2 ans, ope´re´e d’une tume´faction maxillomandibulaire

gauche a` l’aˆge de sept ans, a e´te´ hospitalise´e

pour exploration d’une tume´faction gingivale droite, e´voluant

depuis trois mois, sans notion d’alte´ration de l’e´tat

ge´ne´ral.

La tume´faction e´tait jugale droite oblongue, ferme, indolore,

mesurant 7 cmde grand axe et peu mobile (fig. 1a). En bouche,

une tumeur gingivale bourgeonnante occupait les secteurs

pre´molomolaires supe´rieur et infe´rieur droits (fig. 1b). Une

mauvaise hygie`ne buccale avec halitose e´tait note´e. Cette

tumeur e´tait ferme, homoge`ne, indolore, peu mobile, sessile,

de surface lisse, recouverte par une muqueuse rose´e d’aspect

normal, sans ulce´rations, ni induration pe´riphe´rique.

La patiente e´tait e´dente´e a` gauche. A`

droite, deux pre´molaires

mobiles e´taient enfouies dans la tumeur. La mastication

et l’e´locution e´taient entrave´es. Le reste de l’examen

clinique e´tait sans particularite´. Le bilan biologique montrait

une ane´mie ferriprive.

Figure 1. a Tume´faction jugale droite importante. b Aspect bourgeonnant polylobe´ de la tumeur gingivale.

* Auteur correspondant.

e-mail : jeblaouiyassine@yahoo.fr (Y. Jeblaoui).

Rec¸u le :

28 aouˆt 2007

Accepte´ le :

25 fe´vrier 2008

Disponible en ligne

24 avril 2008

Images

194

0035-1768/$ - see front matter 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.

10.1016/j.stomax.2008.02.002 Archives de Pe´diatrie 2008;109:194-196

Une tumeur gingivale atypique

Ala radiographie panoramique, on notait la pre´sence du coˆte´

droit d’une oste´olyse de tout l’os alve´olaire avec quelques

dents « suspendues » (fig. 2a). La tomodensitome´trie a

confirme´ la pre´sence d’une volumineuse masse tissulaire,

prenant le contraste de fac¸on he´te´roge`ne et ame´nageant

plusieurs lobes se´pare´s par des septa, se rehaussant de fac¸on

intense (fig. 2b).

L’exe´re`se chirurgicale de la le´sion a e´te´ re´alise´e sous anesthe

´sie ge´ne´rale avec extraction de toutes les dents concerne

´es. L’examen anatomopathologique a montre´ une

muqueuse gingivale reveˆtue par un e´pithe´lium malpighien

ulce´re´ et un tissu de granulation richement vascularise´,

inflammatoire, comportant essentiellement des plasmocytes,

des polynucle´aires neutrophiles et des e´osinophiles. Le

chorion pre´sentait des remaniements fibrohyalins, des foyers

he´morragiques et de larges plages de plasmocytes.

Les suites ope´ratoires ont e´te´ banales, mais la patiente a

ensuite e´te´ perdue de vue.

Quel est votre diagnostic ?

Une tumeur gingivale atypique

Figure 2. a Panoramique dentaire montrant la lyse de tout l’os alve´olaire.

b Tomodensitome´trie montrant une tumeur polylobe´e, prenant le

contraste et se de´veloppant en vestibulaire et en palatin, refoulant la

langue du coˆte´ oppose

Rev Stomatol Chir Maxillofac

A. Gallucci et al. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2009;110:117-120

Figure 3. Denta-scanner du massif facial passant par la mandibule :

a : le´sion de la 36 en cours d’e´ruption avec effraction de la corticale

externe (fle`ches) ; b : le´sion en regard de la 46 incluse (fle`ches).

Figure 2. PET Scan cranio-facial : a : PET Scan en coupe transversale et en vue frontale montrant une hyperfixation mandibulaire gauche isole´e (fle`ches) ;

b : PET Scan du massif facial en coupe transversale. Hyperfixation mandibulaire pre´angulaire mandibulaire gauche, a` de´veloppement vestibulaire (fle`che).

Figure 4. IRM mandibulaire : le´sions bilate´rales en regard des 36 et 46,

de´veloppe´es au versant vestibulaire de la mandibule avec interruption

de la corticale externe a` gauche et extension aux tissus mous (fle`che).

Rehaussement apre`s injection de gadolinium.

118

retrouve une le´sion similaire moins e´tendue en regard de la

46 encore incluse (fig 3b).

L’IRM montre de la meˆme fac¸on des le´sions bilate´rales au

contact des dents de six ans. A`

gauche, la le´sion mesure

Une tumeur mandibulaire chez une enfant de six ans

Une tumeur mandibulaire chez une enfant de

six ans. . .

A mandibular tumor in a six-year-old girl. . .

A. Gallucci, C. Chossegros*, P. Olivi, F. Cheynet, J.-L. Blanc

Service de chirurgie maxillofaciale, CHU Timone, boulevard Jean-Moulin,

13385 Marseille cedex 5, France

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Observation

Il s’agit d’une fillette de six ans et demi, adresse´e aux urgences

pe´diatriques pour une tume´faction jugale gauche e´voluant

depuis quelques jours. Cette patiente ne pre´sente aucun

ante´ce´dent particulier hormis un e´pisode similaire survenu

quelques semaines plus toˆt, spontane´ment re´solutif.

La tume´faction est situe´e en regard de l’angle mandibulaire

gauche, elle est rouge, indure´e mais indolore a` la palpation

(fig 1a). Aucune hypoesthe´sie du V3 n’est note´e. L’e´tat ge´ne´-

ral est conserve´ et l’enfant est apyre´tique. Le reste de

l’examen clinique est sans particularite´. L’examen endobuccal

retrouve une voussure vestibulaire dure en regard de la 36

en cours d’e´ruption (fig 1b).

L’orthopantomogramme re´alise´ aux urgences est sans anomalie.

Une e´chographie est alors demande´e, retrouvant une le´sion

intramandibulaire, d’allure tissulaire, oste´olytique avec rupture

de la corticale externe et extension aux tissus mous. Le

diagnostic e´voque´ en premier lieu est celui d’oste´osarcome

mandibulaire compte tenu du caracte`re agressif de cette

le´sion.

L’enfant est alors hospitalise´e en service d’oncologie pe´diatrique

en vue de comple´ter le bilan radiologique (fig 2) et de

pratiquer une biopsie osseuse sous anesthe´sie ge´ne´rale.

La tomodensitome´trie faciale retrouve une le´sion oste´olytique

arrondie au contact de la face late´rale des racines de la

premie`re molaire (36) en cours d’e´ruption (fig 3a). Cette

le´sion interrompt la corticale externe et s’e´tend effectivement

aux tissus mous adjacents. Par ailleurs, une apposition

pe´rioste´e est constate´e sur le versant externe du corpus,

s’e´tendant de la 32 au germe de la 38. Du coˆte´ oppose´, on

Figure 1. a : tume´faction jugale gauche (fle`che) ; b : aspect endobuccal (fle`che).